Traitement des patients, dossiers et consentement

Si votre relation avec un patient est rompue, le PLP ou le service de conseil pratique du RCDSO peut vous aider à renvoyer le patient de votre cabinet de manière appropriée.

Le RCDSO a produit un Avis de pratique sur le maintien d'une relation professionnelle entre le patient et le dentiste qui offre des conseils aux dentistes.

Lorsque les circonstances du licenciement peuvent également conduire à une demande d'argent de la part du patient, vous devez signaler l'affaire à la PLP. 

Des considérations particulières s'appliquent au renvoi d'un patient orthodontique d'un cabinet dentaire.

S'il s'agit d'un remboursement de frais d'orthodontie, contactez PLP. 

Bien que les patients aient le droit ultime de prendre des décisions en matière de soins de santé sur la base de leurs valeurs et croyances personnelles, vos obligations professionnelles, légales et éthiques peuvent vous empêcher d'acquiescer aux demandes d'un patient. Les recommandations suivantes vous aideront à trouver le juste équilibre entre les désirs du patient et vos devoirs en tant que professionnel de l'art dentaire :

• Fournir aux patients des informations fondées sur des données probantes concernant toutes les options thérapeutiques raisonnables.
• Déterminer si le traitement demandé par le patient peut causer un préjudice ou s'il est susceptible d'échouer.
• Si le traitement demandé n'est pas idéal mais n'enfreint pas les normes de pratique, vous pouvez le mettre en œuvre après avoir informé le patient de ses risques et de ses limites. Vous devez également vous assurer que le patient a des attentes réalistes quant au résultat potentiel.
• Vous ne devez PAS fournir un traitement que vous jugez inférieur aux normes de pratique et/ou que vous estimez contraire à l'intérêt du patient. Expliquez au patient les raisons pour lesquelles vous refusez sa demande.
• Vous n'êtes PAS obligé de fournir un traitement qui dépasse vos compétences ou que vous ne vous sentez pas à l'aise de fournir. Expliquez au patient les raisons pour lesquelles vous refusez le traitement et proposez-lui de l'orienter vers d'autres prestataires appropriés. Laissez le patient décider s'il souhaite être orienté vers un autre prestataire.
• Si un patient rejette vos recommandations de traitement, expliquez-lui les raisons et les conséquences de son refus. Si vous estimez que le traitement refusé par le patient est la seule option raisonnable, vous devez refuser de traiter le patient.
• Consigner soigneusement la discussion sur le consentement éclairé dans le dossier du patient.
• En cas de rupture de la relation patient-dentiste, vous pouvez souhaiter ou devoir renvoyer le patient de votre cabinet.

Il est important de noter qu'une renonciation préalable à la fourniture d'un traitement ne vous protégera pas des conséquences juridiques d'un traitement inapproprié. Plutôt que d'obtenir une décharge de responsabilité de la part d'un patient qui refuse vos conseils professionnels, la meilleure chose à faire est de ne pas fournir de traitement du tout.

En savoir plus : Renvoi d'un patient

Les patients capables ont le droit d'obtenir des copies de leurs dossiers dentaires, y compris les radiographies, les photographies et les modèles. Sauf si la loi l'exige ou l'autorise, les dossiers ne doivent être remis à un tiers qu'avec l'autorisation expresse du patient. Les dossiers originaux ne doivent pas être remis aux patients ou à des tiers - uniquement des duplicatas. Les informations et les documents relatifs aux communications d'un membre avec le Programme de responsabilité professionnelle (PLP) ne constituent pas un dossier dentaire et n'ont pas leur place dans le dossier d'un patient. Il faut veiller à ce que les communications avec le PLP ne soient pas incluses lorsque l'on répond à une demande de dossiers.

Une demande de dossiers qui n'a pas été manifestement déclenchée par un déplacement géographique, ou par une réclamation en cours ou potentielle contre quelqu'un d'autre, peut suggérer que le patient n'est pas satisfait de vos services. Réfléchissez à l'opportunité de contacter le PLP pour signaler l'incident. 

En savoir plus : Publication des dossiers des patients

Savoir quand traiter, quand consulter et quand référer est essentiel à la réussite de la pratique de l'odontologie. D'une manière générale, il est nécessaire de référer ou de consulter dans les cas suivants :

• Vous n'êtes pas en mesure de diagnostiquer l'état du patient ;
• Le patient ne répond pas de manière adéquate à votre traitement ;
• Vous ne pouvez pas continuer à traiter le patient (par exemple, parce que vous êtes malade ou en vacances) ; ou
• Les besoins cliniques du patient dépassent vos capacités.

Parmi les situations ci-dessus, la quatrième est souvent la plus difficile à évaluer. Pour déterminer si une procédure ou un traitement spécifique ne relève pas de votre compétence, posez-vous les questions suivantes :

• Quelle est mon expérience du traitement ou de la procédure en question ?
• Les résultats de ces traitements antérieurs étaient-ils favorables ?
• Quand ai-je reçu ma dernière formation dans ce domaine ?
• Est-ce que je me sens à l'aise pendant le traitement ?
• Ai-je l'intention d'offrir ce service régulièrement ou est-ce un service unique ?
• Est-ce que je procède à ce traitement parce que je me sens capable de le prodiguer ou parce que le patient veut que je le fasse ?
• Serais-je à l'aise pour pratiquer ce traitement ou cette procédure sur un membre de ma famille proche ?
• Mon manque d'expertise ou d'expérience pourrait-il devenir un problème si le traitement ne se déroule pas comme prévu ?
• Les chances d'obtenir un bon résultat seraient-elles sensiblement améliorées si j'adressais le patient à un spécialiste ?

Une réponse défavorable à l'une de ces questions ne conduit pas toujours à la conclusion qu'un patient doit être renvoyé. Mais dans l'ensemble, vos réponses devraient vous donner une indication assez claire de la marche à suivre. Si vous avez examiné toutes ces questions et que vous n'êtes toujours pas sûr de vous, il serait prudent d'en discuter avec un collègue ou un mentor expérimenté, ou de contacter le service de conseil en matière de pratique médicale.

Bien que les patients aient le droit ultime de prendre des décisions en matière de soins de santé sur la base de leurs valeurs et croyances personnelles, il arrive qu'un patient soit incapable de donner un consentement valable en raison de son âge, d'une maladie ou d'un handicap. Lorsque vous avez affaire à un patient qui n'a pas la capacité de consentir à un traitement, vous devez tenir compte des éléments suivants :

• Le critère permettant de déterminer la capacité de consentement est de savoir si le patient est capable de comprendre les informations relatives au traitement proposé et d'apprécier les conséquences raisonnablement prévisibles d'un consentement ou d'un refus de traitement.
• Lors de l'application de ce test, vous devez vous rappeler que
• les patients sont présumés capables, sauf s'il existe des motifs raisonnables de croire le contraire,
• la capacité est spécifique au traitement, c'est-à-dire qu'un patient peut être capable de donner son consentement pour certaines procédures de routine, mais pas pour d'autres procédures plus invasives, et
• la capacité n'est pas statique, c'est-à-dire qu'un patient peut être incapable à un moment donné, mais capable de consentir à un autre moment.
• Un patient jugé incapable a le droit de faire appel de cette décision auprès de la Commission du consentement et de la capacité et doit être informé de ce droit.
• Si un patient est incapable, vous devez obtenir le consentement d'une autre personne autorisée à prendre des décisions de traitement au nom du patient, c'est-à-dire un "décideur suppléant" (SDM).
• La loi sur le consentement aux soins de santé de l'Ontario fournit une liste hiérarchique des personnes qui peuvent agir en tant que MJS.
• Lorsque vous obtenez le consentement d'un MJD, n'oubliez pas que.. :
• Les MJD doivent agir conformément aux "directives anticipées" de la personne incapable, c'est-à-dire aux souhaits juridiquement significatifs précédemment exprimés par le patient en ce qui concerne le traitement, le cas échéant, et
• en l'absence de directive préalable, le MJD doit agir dans l'intérêt supérieur du patient.
• Un prestataire de soins de santé qui estime qu'un MJS ne tient pas compte de la directive préalable d'un patient ou n'agit pas dans l'intérêt supérieur du patient peut demander à la Commission du consentement et de la capacité d'intervenir.

Il est important de noter que le refus d'un patient d'accepter un conseil dentaire n'est pas nécessairement un signe d'incapacité. Un patient a le droit de prendre des décisions thérapeutiques imprudentes, dangereuses, voire mortelles, pour autant qu'il comprenne la nature du traitement proposé et ses conséquences ou les conséquences de l'absence de traitement.

Pour en savoir plus : Consentement éclairé, Loi sur le consentement aux soins de santé, 1996.

Lors du traitement d'un enfant de parents séparés ou divorcés, il est important de savoir qui peut consentir au nom de l'enfant et qui sera responsable du paiement.

D'une manière générale,

• un parent séparé ou divorcé aura la garde conjointe de l'enfant, la garde exclusive ou le droit de visite.
• pour les mineurs incapables, le parent gardien a généralement le pouvoir de prendre des décisions importantes concernant les soins de l'enfant, ce qui n'est pas le cas du parent ayant le droit de visite.
• un parent gardien peut consentir au traitement, mais un parent ayant un droit de visite ne peut pas le faire.
• à moins qu'une décision de justice ou un accord de séparation n'en dispose autrement, un parent qui n'a qu'un droit de visite sur l'enfant a le droit de poser des questions, de recevoir des informations sur l'enfant et de recevoir des copies de son dossier.

Dans l'obtention du consentement au traitement d'un enfant de parents divorcés ou séparés,

• le moyen le plus fiable d'établir l'autorité légale est d'obtenir une déclaration écrite des parents indiquant qui peut prendre les décisions de traitement pour l'enfant et quelles informations peuvent être transmises à chaque parent.
• le dentiste doit essayer d'obtenir le consentement de chaque dépositaire conjoint, en particulier si le traitement est invasif ou risqué.

Il est important de noter que, conformément à la loi ontarienne de 1996 sur le consentement aux soins de santé, un dentiste doit obtenir directement le consentement d'un mineur capable, même si celui-ci est accompagné d'un parent ou d'un tuteur. Toutefois, étant donné que l'accord de paiement d'une personne âgée de moins de dix-huit ans peut ne pas être exécutoire, il n'est pas judicieux d'agir selon les seules instructions d'un patient mineur, sauf en cas d'urgence.

Le dentiste doit déterminer d'emblée qui est responsable du paiement du compte. Idéalement, les deux parents devraient signer un accord financier pour le traitement de l'enfant ; sinon, le parent qui donne son consentement devrait être responsable du paiement. Si l'un des parents est le décideur et que l'autre prend en charge les coûts du traitement, il est prudent de confirmer par écrit le plan et les modalités de paiement afin d'éviter les problèmes de recouvrement.

En savoir plus : Les enfants et le consentement au traitement, Loi sur le consentement aux soins de santé, 1996